胎粪吸入综合征

2016-10-18 10:08 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状。
       一、病因

       
1.胎粪的排出和吸人

       胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧,其肠系膜血管痉挛,使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸,将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内,生后初始的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。

胎粪吸入综合征

       2.不均匀气道通气

       MAS患儿初期肺组织形态学的主要改变是肺不张、肺气肿及正常肺泡同时存在。

       3.化学性炎症

       多发生在生后24~48小时,胎粪(主要是其中的胆盐)可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症,导致弥散和通气功能障碍,从而加重低氧血症和高碳酸血症。

       4.肺动脉高压

       即新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生(长期低氧血症),使肺血管阻力增高,右心压力增加,使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管,在心脏水平发生右向左分流,进一步加重低氧血症和混合性酸中毒,形成恶性循环。

       此外,重症病例由于低氧血症和混合性酸中毒,多合并脑、心、肾等其他脏器损害。

       二、检查

       
1.实验室检查

       血常规、血糖、血钙和相应血生化检查,气管吸引物培养及血培养;血气分析可出现PaO2降低,PaCO2增高及酸中毒等。

       2.X线检查
       
       两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张,也可仅有弥漫浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。

       3.彩色Doppler超声检查

       可确定分流水平及方向,有助于PGHN诊断。

       三、临床表现

       
1.羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件

       包括:①分娩时可见羊水混胎粪。②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹。③口、鼻腔吸引物中含有胎粪。④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。

       2.呼吸系统表现

       症状的轻重与吸入羊水的物理性状(混悬液或块状胎粪等)及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者,可无症状或症状较轻,吸入大量混有黏稠胎粪羊水者,可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促(>60次/分)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟,胸廓前后径增加,早期两肺部有关酣音或粗湿啰音,以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱,应怀疑发生气胸。

       3.PPHN表现

       严重MAS常伴有PPHN,主要表现为严重发绀,其特点为:吸氧浓度大于60%,发绀仍不缓解,哭闹、不如或躁动时发绀加重,发绀程度与腹部体征不平衡(发绀重、肺部体征轻)胸骨左缘第2肋间可闻其收缩期噪音,严重者可出现休克和心力衰竭。

       发绀也是严重肺部疾病及青紫型先天性心脏病的主要表现,临床上可作以下试验予以鉴别。①高氧试验:吸入纯氧15分钟,如PaO2或经皮氧饱和度(TcSO2)较前明显增加,提示肺部疾病所致。②高氧—高通气试验:经气管插管纯氧抱球,以60~80次/分的频率通气10~15分钟,若PaO2较通气前升高>30mmHg(4.0kPa)或TcSO2升高>8%,提示PPHN存在。③动脉导管前、后血氧分压差:测定动脉导管前(右桡或颞动脉)和动脉导管后(脐或下肢动脉)的PaO2或TcSO2,如PaO2差值>15mmHg(2.0kPa)或TcSO2差值>10%,表明存在动脉导管水平分流的PGHN,但卵圆孔水平分流的PPHN则无明显差异。

       严重MAS可并发HIE、红细胞增多症、低血糖、低钙血症,多器官功能障碍及肺出血等。

       四、诊断

       根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据,初生儿的指趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染,生后早期出现的呼吸困难,气管内吸出胎粪及有典型的胸部X线片表现时可作出诊断。如患儿胎龄小于34周,或羊水清澈时,胎粪吸入则不太可能。

       五、治疗

       
1.产科处理和MAS的预防

       对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等,应密切监护,分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎粪;如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引,如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪;对病情较重且生后数小时内的MAS患儿,均应常规气管插管吸净胎粪,如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出,此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防PPHN。

       2.新生儿治疗

       (1)氧疗根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式,以维持PoO260~80mmHg(7.9~10.6kPa)或TcSO290%~95%为宜。

       (2)纠正酸中毒在保持气道通常和提供氧疗的条件下,剩余碱(BE)负值大于6时,需应用碱性药、其剂量可按公式计算:5%碳酸氢纳ml数=-BE×体重×0.5,BE负值小于6时,可通过改善循环加以纠正。

       (3)维持正常循环出现低体温,苍白、低血压等休克表现者,应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶,同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

       (4)机械通气有适应证者应进行机械通气,但送气压力和呼气膜压力不宜过高,以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。

       (5)限制液体入量严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭,故应适当限制液体入量。

       (6)抗生素对有继发细菌感染者,根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。

       (7)肺表面活性物质治疗MAS的临床确切疗效尚有待证实。

       (8)气胸治疗应紧急胸腔穿刺抽气,然后根据胸腔内气体多少,以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。

       (9)其他注意保温,满足热卡需要,维持血糖和血钙正常等。

       3.PPHN治疗

       (1)病因治疗。

       (2)碱化血液应用快频率(>60次/分)机械通气,维持pH值7.45~7.55,PaCO230—35mmHg(4.0~4.7kPa),PaO280~100mmHg(10.6~13.3kPa)或TcSO295%~98%,增高血pH值可降低肺动脉压力,是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效。

       (3)血管扩张剂静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压,但同时也引起体循环压相应或更严重下进,其压力差较强无明显改变甚或加大,有可能增加右向左放六,故目前临床已很少应用。

       (4)一氧化碳吸入(iNO)由于iNO的局部作用,使肺动脉压力下降,而动脉血压不受影响,近年来的临床试验表明,对部分病例有较好疗效,此外,在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。

       六、预防

       积极防治胎儿宫内窘迫和尽量避免过期产,出生时如发现羊水混有胎粪,应在患儿开始呼吸前进行气管插管,吸净气管内胎粪。

分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

彩票数据分析软件 www.40635.com-世界杯足彩竞猜玩法| www.204800.com-多乐彩开奖号码结果| www.353006.com-哪个平台还能买彩票| www.484857.com-160彩票是否合法| www.587786.com-竞彩比分软件下载| www.670903.com-奇彩高手论坛| www.763422.com-福彩3d图库第一版| www.3009.me-酷彩锅-| www.22405.com-极速快三输了好多钱| www.78953.cc-福彩3d必出两码| www.056388.com-七星彩长奖表图| www.131245.com-开封定亲彩礼| www.211833.com-广东彩票十一选五| www.kr24.com-中彩擂台赛-| www.27df.com-体育彩票店在哪| www.711.me-足彩串关奖金计算表| www.63od.com-源码彩票平台| www.4764.cc-永盛彩票官-| www.26876.cc-幸运七星彩官网| www.86982.com-快三全骰啥意思| www.7408.org-体育彩票竞彩上海| www.41455.com-彩票全部软件| www.013819.com-七星彩最新图纸| www.106063.com-快三预警软件| www.sk93.com-买彩票被骗已经报警| www.54oa.com-福利彩票演讲稿| www.336758.com-广西快3彩票2元网| www.502076.com-仨地乐彩网走势图| www.612610.com-万彩吧高手解料| www.923669.com-贵州快三开奖记录| 福彩www.2109n.com| www.oq33.com-珍贵彩票-| 大玩家彩票www.84499q.com| www.vk80.com-贵州省福彩兑奖| www.55ii.cc-金利彩票手机版下载| www.076702.com-福建体彩直播| www.208193.com-广东有快三吗| www.025589.com-105彩票违法吗| www.253844.com-合法的彩票-| www.507165.com-非凡彩票可以赚钱吗| www.613031.com-台湾福星彩开奖二场| www.363729.com-山东体彩人工电话| www.504163.com-彩票打码量怎么计算| www.588699.com-新浪足彩中奖查询| www.665455.com-东方一分彩怎么玩| www.735790.com-等差数列算彩票| www.803039.com-彩票团队赚钱靠谱吗| www.163420.com-巨彩网是合法的吗| www.250144.com-广东南粤风采好彩1| www.124442.com-中彩票怎么领奖| www.259175.com-竞彩输钱的原因| www.006541.com-福彩快频彩调整| www.120965.com-被骗玩快三-| www.211592.com-云南彩票十一选五| www.299837.com-好彩票网页版| www.841448.com-拍彩票票面查中奖| www.919849.com-高仿彩票机出售| www.977507.com-体彩世界杯竞猜赔率| www.90pj.cc-3d彩票投注-| www.3451.vip-免费送彩金18| www.9040.cn-天天中彩票一直维护| www.971725.com-创彩网买彩票安全吗| www.9138.cn-竞彩店宣传图片| www.45972.cc-亿鼎时时彩正规| www.92804.com-广东利彩五金塑料| www.618433.com-海南有没有快三| www.697004.com-彩票大小规律性| www.776463.com-彩票追号是否明智| www.851169.com-足彩365电子版| www.906751.com-福彩地方彩种开奖| www.981246.com-彩霸王三星做号软件| www.ii74.com-彩票大奖者结局| www.q72.cn-江苏快三必出号| www.42dp.com-即开彩票中奖规律| www.374.live-快三回本方法| www.se97.com-好易彩-| www.735715.com-新浪彩票_新浪网| www.813996.com-彩吧图迷第044期| www.884681.com-鳄鱼彩票九哥| www.949927.com-福彩快开彩票骗局| www.994815.com-江苏快三中奖查询| www.bl36.com-神州彩票软件下载| www.tv04.com-彩票合买大厅官方| www.80.cn-玩彩票微信提现| www.88yg.cc-警察可以买彩票吗| www.3649.cn-七乐彩带坐标走势图| www.09149.com-竞彩2串1高手微信| www.55965.cc-六星彩开奖-| www.448056.com-七月星彩结果奖结果| www.531822.com-买彩票第一次会中吗| www.591133.com-东北结婚彩礼给谁| www.192607.com-体彩11选5走势图| www.272741.com-福利彩票宣传语| www.365850.cc-福彩快三中奖奖金| www.484118.com-8848彩票大厅| www.562408.com-吉利彩票电脑版| www.72gl.com-高频彩票背后的猫腻| www.2832.biz-七星彩必赢网| www.9457.cc-彩票客户数据购买| www.43217.com-在淘宝上如何买彩票| www.99345.com-重新时时彩怎么推算| www.079047.com-七乐彩3拖8-| www.140691.com-吉林快三和值尾跨度| www.216731.com-彩宝网首页-| www.283551.com-七星彩奖表图808| www.355453.com-五分彩怎么玩技巧| www.419325.com-体彩刮刮卡中奖率高| www.48789.com-足球在哪买竞彩| www.006204.com-快三开奖时间结果| www.613203.com-宁夏福彩管理中心| www.708311.com-正规qq时时彩群| www.781249.com-微彩社交app| www.865040.com-福彩手机-| www.926083.com-福利彩票多少位数字| www.974956.com-体彩大乐透历史奖金| 彩神网www.csw288.com| www.fw22.cc-宝马彩票下载| www.vl65.com-凤凰彩票网提现失败| www.02ax.com-快三信誉群-| www.623592.com-湖南快三app| www.692422.com-辽宁福彩网快乐12| www.764949.com-足球彩票网上购买| www.827677.com-博彩会员数据| www.881575.com-澳门博彩五星| www.936056.com-八马彩票聊天室| www.976666.com-河南信阳娶媳妇彩礼| 乐迎彩票www.763605.com| www.65635.com-武汉福利彩票走势图| www.411499.com-平安彩票app| www.526812.com-时时彩任选二怎么玩| www.583839.com-福彩专业分析| www.650121.com-小班游戏教案彩虹伞| www.700968.com-福彩3daa牛材网| www.761664.com-单场足球彩票玩法| www.813229.com-探探上加微信玩彩票| www.871648.com-瑞彩网app下载| www.954176.com-江苏体彩e进球数| www.992043.com-2020中彩网-| www.cp6785.com-福彩快三规律破解| www.kn13.com-山东体彩扑克3遗漏| www.322813.com-七星彩几点开奖| www.546317.com-中国体彩申请| www.616806.com-山东体彩快3| www.678032.com-福盈门彩票黑吗| www.757076.com-什么是选三型彩票| www.809309.com-买彩票软件合法吗| www.867258.com-福利彩票结果双色球| www.921675.com-吉林快三软件谁知道| www.966651.com-河北福彩排5走势图| 快彩在线www.2632j.com| www.am56.com-福彩3d惊人的规律| www.vl89.com-彩吧3d寻马图| www.7sw.cc-何越粤彩票实战手册| www.48eq.com-特睬彩吧9949| www.079.win-爱心彩登录-| www.2257.vip-彩票二维码扫描软件| www.7720.biz-大千娱乐是黑彩吗| www.16294.com-中国足彩网资讯| www.59744.com-彩虹哥cf买号官网| www.95939.cc-福彩考试题-| www.037001.com-新2彩票网-| www.917368.com-私彩平台代理大客户| www.973674.com-七星彩开奖结果规则| www.cp6328.com-中国福彩手机投注|